自律博学——与医科学生谈临床实习

每年6月，各大医学院校都开始了实习生的接送工作。一年的毕业实习是每一个临床医师成长中必不可少的特殊学习阶段。在此期间，医学生从教室走向病房，从学生向医师转型。他们好奇心强、求知欲高、可塑性大、吸收能力强，但心理尚未成熟。如何走好医学生涯的第一步？如何加强自律、卧薪尝胆，不虚枉此行？我们就医学生实习谈一些看法。

重新认识自己，做到有的放矢

在进入医院实习以前，同学们已在学校接受了正规的理论学习和短期的临床见习，知识的积累偏于理论，以纵向记忆为主。要想将理论转变为实际工作能力，必须将知识融汇贯通，横向分析。这需要时间的积淀，既不能急于求成，也不能盲目乐观。必须明确，实习医师的本质还是学生，甚至是毕业后的最初几年也要象学生一样谦虚好学。实习是桥梁，它是连接学生和医师的桥，连接理论与实践的桥，更是连接知识与能力的桥。日后很多工作习惯、工作态度、观察能力、分析能力、应急处理能力、医德修养、处世态度等都将在这一年中初步形成，甚至一些不良习气也在这一时期形成。因此，必须重新认识自己，有的放矢地培养自己。概括起来，要处理好以下几个转化：理论学习向工作能力培养的转化；课堂封闭式教学向医院开放式、随机式、纵横结合式学习方式的转化；单纯校园生活向丰富甚至复杂社会生活的转化；单向的知识输入向与患者、家属、老师、同行间多向信息交流的转化。

理论联系实际，掌握临床技术

理论与实际的结合强调单科知识的孤立掌握向各科知识纵横贯通的转化，这里，除了一般的要求外，我们强调“勤练、多学、博采、善思”。

勤练：大家知道医学科学是一门实践性很强的应用科学，是以人体病理作为诊疗对象的特殊学科，“人命至重，有贵千金”，临床上必须严格要求自己，重视临床实践，多参与操作，特别是病历书写、体格检查、常规化验、换药导尿、输液输血、无菌技术、手术操作等基本功，要稳扎稳打，认真练好。

多学：首先强调基本理论的学习，要精读教科书，真正理解消化。只有这样，才能在临床上发现问题，继而带着问题查找资料，请教老师。

博采：实习生一定要养成随时随地记临床笔记的习惯，笔记本要随身带，特别是上级医师查房时的重点讲解，病案讨论时的精辟发言、自己学习中的点滴体会、瞬间“灵感”，都要一一记录，定期归纳。这看似简单而繁琐的工作其实非常有意义，因为它就是难得而实用的临床备忘录。此外，博采还包括自我总结、经常回顾。要养成习惯，依靠自己搜集病史、分析病情，确定处理原则，与老师实际所定的诊断、治疗进行对照，检验和证实自己。

善思：我们在临床上常会发现，相同疾病在不同的个体身上虽有基本规律，但也会表现出差异。这就要求我们勤于思考，对疾病有自己的见解，要有个体化的诊疗思路，善于同中求异。同时，要学会“逆式思维”，学会通过搜集病史和检查资料，归纳分析、逻辑推理，进而诊断病名。

总之，临床上典型病例往往并不典型，一定要打好坚实的理论基础，练好操作基本功，勤于思考，善于分析，不断提高自己的诊疗水平。

勤学苦练，提高自身素质

在实习阶段，管理模式发生了变化，学习生活节奏相对放慢。要注意几种能力的培养和提高。

自学能力：要养成在没有老师授课和直接指导的情况下看书学习的习惯，。打消依赖思想，培养自学能力，通过自学，掌握新知识、发现新问题，发展才智，提高业务水平。

临床工作能力：这是作为医师必须具备的基本素质，包括社会交往能力、采集病史资料的能力，观察分析病人的能力、综合思维能力、应急能力、反应能力、动手操作能力等，需要在临床上不断培养。

科研能力：医疗是科研的基础，科研能带动医疗。科研讲究思路，要注意在实习阶段就留心观察、思索，在医疗工作中永远充满激情与期待。科研工作不能心急，实习阶段可由浅入深，从心得写起，逐渐到综述、回顾性分析、前瞻性研究，最后开发。科研的意识非常重要，只有那些“有准备的头脑”才会产生科研的灵感。

毕业实习对每一位实习同学都只有一次，今后工作中的进修受多种条件和因素的影响，并不是每个人都有机会实现，所以要特别珍惜宝贵的实习时间，在每个科室轮转的2周～4周里，一定要惜时如金，合理安排，要做好卧薪尝胆的准备，绝不虚枉此行。同时要注意培养自己“防腐的免疫力”，身处医院，难免要面对医疗行业的某些不正之风，何去何从，如何调整心态，如何在此时就立志，全看我们自己，要始终保持清醒的头脑，“生命所系，健康相托”，医德至上。

让我们以“惜时勤勉，自律博学”共勉！

更新：张杰

审核：赵雪娜